Псевдомембранозный (клостридиальный) колит — осложнение длительной антибиотикотерапии с выраженным специфическим дисбактериозом, воспалением слизистых толстой кишки, формированием желтовато-молочных пленок на выстилающих ее стенки оболочках.
Заболевание имеет выраженную симптоматику, несет угрозу здоровью и жизни больного при отсутствии адекватного лечения. Итак, что такое псевдомембранозный колит и что делать, если диагностировали патологию?
Что такое псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит — острое воспаление толстой кишки, спровоцированное ростом и патогенной активностью клостридий на фоне антибиотикотерапии (иногда и при лечении препаратами других групп).
Течение заболевания сильно варьируется в зависимости от тяжести патологического процесса, возраста больного и характера интоксикации. Типичные симптомы — боль в животе, нарушение стула, интоксикация. При осложненном течении отмечаются метаболические расстройства, грубое повреждение стенок кишечника. Нередко наступает летальный исход (в 30-35% клинических случаев).
Важно! Заболеванию подвержены не только взрослые, но и дети, включая новорожденных и грудничков.
Код по МКБ-10 — А04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile.
Классификация
Классификация предполагает оценку характера болезни по тяжести и типу течения заболевания.
Клинически выделяют три основные формы по тяжести течения:
- Легкая степень. Псевдомембранозный энтероколит предполагают по диарее у больных на фоне приема антибиотиков. После отмены препарата состояние быстро нормализуется, заболевание не развивается, стул восстанавливается спустя 2-5 дней.
- Средняя или среднетяжелая степень. Отмена препаратов не приносит облегчения, диарея сохраняется, структура кала водянистая, нередко с примесью слизи, крови. Развивается интоксикация со слабостью, повышением температуры, болезненными ложными позывами к дефекации. Вздутие живота умеренное, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено умеренно.
- Тяжелая степень. Наряду с кишечными проявлениями имеют место нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, метаболизма и водно-электролитного баланса, присутствуют признаки обезвоживания (у детей раннего возраста нарастают стремительно). Тяжелая стадия болезни может стать причиной осложненного синдрома мальабсорбции, токсического мегаколона, перфорации стенок толстой кишки.
Особенно выделяют фульминантную форму. При псевдомембранозном колите после антибиотиков по фульминантному типу течения происходит быстрое развитие клинических проявлений, диарея при этом не является преобладающим признаком. На УЗИ есть признаки асцита — брюшной водянки, отмечаются увеличение и отечность толстой кишки. Консервативное лечение почти не приносит результатов, показана субтотальная колэктомия. Летальность составляет почти 60%.
Опасность и осложнения
Опасность заболевания выражается в развитии токсического расширения просвета кишки (токсический мегаколон), острой задержки мочи и нефротического синдрома, сепсиса и заражения крови, прободения и перфорации стенок кишечника.
Другие опасные осложнения — органная недостаточность, тяжелая мальабсорбция, истощение, отеки внутренних органов и кишечных петель, острая кишечная непроходимость, массивные кровотечения, асциты.
Важно! У детей до пяти лет быстро нарастает обезвоживание, что приводит к острой электролитной, метаболической недостаточности и смерти.
Причины возникновения
Основная причина — нарушение кишечной микрофлоры, рост колоний условно-патогенной бактерии клостридии в результате антибиотикотерапии, химиолучевой терапии. Спровоцировать тяжелый дисбактериоз и псевдомембранозный колит способны кортикостероиды, цитостатики, слабительные средства.
Другие причины:
- стойкое снижение иммунитета;
- тяжелые патологии внутренних органов;
- хронические соматические заболевания;
- злокачественные опухоли;
- длительный контакт с больными (например, в стационарах).
Псевдомембранозный колит нередко провоцируется ротавирусной и острыми кишечными инфекциями, гельминтозом и поражением кишечных отделов другими паразитами.
Симптомы
Симптомы варьируются от тяжести и характера заболевания, возраста больного.
Типичные признаки псевдомембранозного колита:
- острые боли в животе, кишечные спазмы;
- тяжелая диарея с зеленоватым калом, примесью крови и слизи;
- высокая температура (у детей повышается риск фебрильных судорог);
- общая слабость, снижение аппетита;
- нарушение мышечного тонуса.
Первые симптомы возникают через 7-10 дней после завершения антибиотикотерапии, отмечается внезапное ухудшение состояния. В клинической практике даже известны случаи остановки сердца. Симптомы и лечение сильно взаимосвязаны.
Особенности диагностики
Диагностика заключается в проведении лабораторных исследований: анализы крови, мочи, каловых масс. Обычно этого достаточно для постановки точного диагноза. При необходимости назначают УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование.
Колоноскопия не всегда уместна, так как оболочки толстой кишки сильно воспалены, зондирование может принести больше вреда, чем реальной пользы. При диагностике опухолей показано МРТ или КТ.
Важно! Заболевание дифференцируют от ишемического, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника и кишечных инфекций, вызываемых гонококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтеровирусом.
Методы лечения
Лечение псевдомембранозного колита начинается с прекращения антибиотикотерапии, устранения воспаления, антисептики кишечника от спор клостридий. Важно не только убрать симптомы, но и обеспечить полное выздоровление во избежание рецидивов.
Традиционная медицина
Медикаментозное лечение включает следующие препараты:
- антибиотики против спор клостридий только двух видов: метронидазол (“Трихопол” и “Флагил”) и ванкомицин, в последнее время применяют рифаксимин;
- энтеросорбенты на основе лигнина (“Полифепан”, “Флорафильтр”), цитопротекторы (“Смекта”, “Неосмектин”);
- препараты для коррекции водно-электролитного баланса (“Лактасол”, “Рингер”) с контролем диуреза, анализа крови на электролиты;
- препараты для устранения дисбаланса белкового обмена — внутривенный плазмаферез;
- пробиотические и пребиотические комплексы (“Бактисубтил”, “Бифидумбактерин”, “Лактобактерин”, “Пробифор”).
Курс лечения длится от двух недель до трех месяцев, о выздоровлении говорят при стойком прекращении диареи, нормализации стула, отсутствии лейкоцитов в крови и моче. Лечение недопустимо прерывать или нарушать схему приема, так как повышается риск рецидива болезни.
Хирургическое вмешательство
Показания к срочному хирургическому вмешательству — присоединение осложнений, включая перитонит, резкое ухудшение состояния, неэффективность консервативных методов.
Больному проводят срочную субтотальную или тотальную колэктомию с формированием илеостомы. При фульминантном течении псевдомембранозного колита сразу прибегают к операции.
Обратите внимание! Народные методы и средства для лечения псевдомембранозного колита не применяются. Можно пить отвары на основе ромашки и череды для иммунизации после полного выздоровления.
Диета и физиотерапия
Диета при псевдомембранозном колите предполагает только жидкую или полужидкую пищу, перетертую блендером. Меню включает постное мясо, отварные овощи, слизистые каши, обильное питье.
В первые сутки острой фазы болезни допустимо голодать 1-3 дня, соблюдая активный питьевой режим для восполнения жидкости в организме. После полного выздоровления можно переходить на привычный рацион.
Физиотерапия включает процедуры с гальваническими токами, электрофорез, УВЧ-прогревания, лазеротерапию, лечебную физкультуру для укрепления мышц брюшины.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном псевдомембранозном колите преимущественно благоприятный, а при присоединении осложнений и без срочного стационарного лечения — сомнительный, летальность достигает 30-35%. Тяжелые формы болезни практически всегда завершаются гибелью пациента.
Шансы на выживаемость крайне низки при мегаколоне или перфорации толстого кишечника. При несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении медикаментозного курса, неадекватном приеме препаратов повышается риск рецидива инфекции, так как споры клостридий не устраняются полностью, а у бактерии формируется резистентность.
Основная мера профилактики — правильная и обоснованная антибиотикотерапия, своевременное лечение препаратами для предупреждения дисбактериоза. В группе риска находятся люди старше 55 лет, лица, длительно принимающие антигистаминные препараты, дети раннего возраста (из-за высоких рисков энтеровирусной инфекции, короткого сальника).
Заключение
Псевдомембранозный колит — опасное воспалительное заболевание, требующее многостороннего обследования больного, коллегиального назначения этиотропной терапии и составления предупреждающих осложнения мер.
Важная профилактическая задача сводится к изначально адекватному назначению антибиотиков.
При написании статьи были использованы следующие источники:
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
