Неизменную тревогу у родителей вызывает понос у маленького ребенка. Боль в животике, частые приступы рвоты, жидкий стул непривычного цвета – кажется, что малыш тает на глазах, и болезнь принимает серьезный оборот. Иногда это действительно так, и необходимо срочно обратиться к врачу. Но часто, благодаря грамотным действиям, остановить диарею удается в домашних условиях. Как же должны родители вести себя, чтобы помочь своему малышу без осложнений избавиться от мучительных симптомов диареи.
Диарея у детей: этиология и патогенез
Первый вопрос, который задает себе каждая мама: как мог появиться понос у её ребенка? Понять причины жидкого стула помогают характерные признаки, которые появляются в течение первого дня заболевания. Причины поноса у детей зависят также от возраста ребенка, от того, находится ли он на грудном вскармливании или искусственном питании.
У новорожденных жидкий стул желтого цвета является нормой, даже если он будет испражняться после каждого кормления, но в нем не должно быть пены, зловонного запаха, примесей крови и слизи. У малышей на искусственном вскармливании кал более темный, они испражняются в норме 1-4 раза в сутки. Детский понос после года характеризуется частотой свыше пяти раз в сутки, испражнения жидкие, водянистые, не имеющие формы.
Диарея у детей грудного возраста
Желудочно-кишечный тракт в раннем возрасте является индикатором здоровья малыша:
- Кислотность желудка у детей в этом возрасте небольшая, поэтому патогенная флора в нем выживает и попадает в кишечник. Большая всасывающая активность кишечника грудничка приводит к тому, что быстрее проникают в кровь продукты жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Несформировавшийся иммунитет не научился еще отличать вредные организмы от полезных. Кишечные инфекции, сопровождающиеся поносом, – явление довольно частое у детей первого года жизни.
- Для переработки пищи с первых дней жизни в кишечнике синтезируются ферменты: лактаза – для переработки молочного сахара, липаза – для расщепления жиров. В первые месяцы ферментная система работает недостаточно активно, непереваренная пища в виде поноса эвакуируется из кишечника, особенно если грудничок находится на искусственном вскармливании или начинается прикорм. Употребление молочных смесей или цельного молока сопровождается урчанием в животе, сильным поносом с кислым запахом и пеной. Недостаток лактазы диагностируется в ходе специального исследования кала на глюкозу. Диарея у детей грудного возраста может появиться с введением в рацион каш и злаковых продуктов. Зловонный понос с пеной – проявление аллергии на белок глютен (целиакии). Если вовремя не обнаружить это заболевание, младенец будет плохо прибавлять в весе, задержится его рост и физическое развитие.
Важно! В случае ферментной недостаточности остановить понос у ребенка самостоятельно невозможно – требуется специальная диагностика и рекомендации диетологов.
- Жидкий стул у детей грудного возраста может быть реакцией на молоко матери, если оно недостаточно питательное или чересчур жирное, или мама нарушила диету, необходимую при лактации.
- Физиологичным считается понос, сопровождающий прорезывание зубов, он длится обычно 2-3 дня и не сопровождается рвотой, брожением газов и болями в животе.
Во всех случаях, когда понос у детей до 3-х лет продолжается больше суток, родители должны обратиться к врачу за консультацией.
Инфекционная диарея
Самая частая причина, вызывающая понос у детей, – кишечные инфекции: ротавирус, дизентерия амёбного и бактериального происхождения, сальмонеллёз, стафилококк, кишечная палочка. Патогенная флора попадает в организм через рот при несоблюдении гигиены: грязные руки, немытые продукты, зараженная вода. Первый признак инфекции – изменение цвета кала:
- зеленый цвет – симптом заражения стафилококком;
- зелёные комки с малиновыми прожилками в кале характерны для дизентерии;
- белый цвет – признак гепатита;
- кал болотного цвета с оранжевыми комками свидетельствует о сальмонеллёзе;
- понос водой со слизью может сопровождать холеру, но наблюдается также при перееданиях и недостаточности лактозы;
- черный кал – сигнал внутреннего кровотечения, является очень опасным симптомом, если только накануне больному не давали активированный уголь или препараты висмута, которые тоже вызывают потемнение кала.
Кишечная инфекция сопровождается лихорадкой (температура выше 37,5 °С), ознобом, появляется сыпь, часто больного нельзя напоить, появляются признаки обезвоживания, которое особенно опасно при поносе. При потере жидкости поражается в первую очередь нервная система, начинаются судороги, затем нарушается кровообращение, развивается пневмония. Если заболевшему малышу не оказать экстренную медицинскую помощь, через 4-5 дней он может погибнуть.
Признаки обезвоживания:
- кожа, слизистые оболочки, язык становятся сухими;
- в течение 6 часов нет мочеиспускания;
- западают глаза и родничок;
- малыш плачет без слёз.
Важно! Необходима срочная медицинская помощь, если у маленького пациента при поносе наблюдается повышение температуры тела, кал с кровью и слизью, появляются признаки обезвоживания.
Понос путешественника
Временное расстройство пищеварения может быть при смене климата во время путешествия. Смена питьевой воды, продуктов, режима питания может спровоцировать у детей диарею, которая длится несколько дней и не является опасной, если будет соблюдаться питьевой режим.
Медвежья болезнь
Бывает, что у детей после 3-х лет понос появляется неожиданно: они могут пачкать бельё и не успевать дойти до унитаза. Такие признаки говорят о развитии «медвежьей болезни». Недержание кала (энкопрез) развивается на нервной почве у детей, подверженных постоянным стрессам, страхам, переживаниям, таким как боязнь конфликтов в детском саду или школе, неблагоприятная семейная обстановка.
Пищевое травление
При употреблении недоброкачественной пищи возникают симптомы пищевого отравления: тошнота и рвота, стул становится частым и жидким, больной жалуется на боли в животе. Признаки отравления могут появиться через двое суток после того, как были съедены опасные продукты. За это время бактерии и токсины успеют нанести ущерб пострадавшему организму. Если симптомы отравления появились у детей младше трех лет, необходима помощь врача. Скорую помощь надо вызывать также:
- если произошло отравление грибами;
- если рвота не дает возможности пить воду;
- если появилось двоение в глазах, и речь стала затрудненной;
- если заболевшему трудно глотать;
- если моча потемнела, а кожа стала желтеть;
- если начался жар.
Остановить понос у ребенка в случае небольшого отравления можно в течение 2-х суток, если этого не произойдет, придется обратиться к врачу.
Методы лечения диареи у детей
Основным способом лечения диареи у детей является борьба с обезвоживанием – регидратация.
Пероральная регидратация
Заболевший нуждается в обильном питье, чтобы восполнить жидкость, потерянную при поносе и рвоте. Вместе с жидкостью организм теряет соли, микроэлементы, витамины, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Поэтому пить надо не чистую воду, а водно-солевые растворы. Для этой цели можно купить в аптеке препараты для регидратации: Регидрон, Гастролит.
Содержимое пакетика растворяют в 1 литре кипяченой воды и дают выпить небольшими порциями. Солевой раствор можно сделать дома: в 1 литр воды добавить чайную ложку соли и половину чайной ложки соды, 2 столовые ложки сахара. Калий, нормализующий работу сердца и солевой баланс крови, содержится в апельсиновом соке, отваре кураги. Такие напитки можно рекомендовать детям, у которых нет аллергии на эти фрукты. В случае, если малыш не может или отказывается пить, его надо госпитализировать и вводить солевые растворы внутривенно.
Самое частое осложнение, которое развивается при обезвоживании, – пневмония, т.к. легкие не могут выполнять свои функции, если кровь становится предельно густой. Повышение температуры, потоотделение тоже приводят к потере жидкости, поэтому если у ребенка понос и рвота сопровождаются повышением температуры, её надо сбивать с помощью жаропонижающих средств (Парацетамол, ректальные свечи).
Помощь при отравлении
В тех случаях, когда признаки отравления появились через 30-40 минут после еды, первая помощь – вызвать у пострадавшего рвоту. Ему дают выпить пару стаканов воды или молока, вводят пальцы (или ложку) в ротоглотку и слегка давят на корень языка. Очистить кишечник можно активированным углём в расчете 1 г/кг веса. После отравления не надо давать детям еду, средства, закрепляющие кишечник, ведь с помощью поноса организм выводит яды из пищеварительного тракта. Необходимо в то же время постоянно поить больных солевым раствором, негазированной минеральной водой, чаем, отваром кураги, чтобы не допустить потери жидкости и солей.
Терапия кишечных инфекций у детей
Лечение поноса у детей во время кишечных инфекций родители обычно связывают с применением антибиотиков. Но это ошибочное представление. Применение антибиотиков при кишечных инфекциях ограничено несколькими особо опасными заболеваниями. Дело в том, что эта группа лекарств агрессивна по отношению к микрофлоре кишечника, вызывает дисбактериоз. Восстановить нормальные функции пищеварения даже с помощью пробиотиков не удается спустя долгое время после диареи.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять антибиотики в особо серьезных случаях:
- при бактериальных инфекциях, вызывающих гемоколит – появление крови в испражнениях больного;
- при тяжёлых формах холеры или не исключается возможность её развития;
- при лямблиозе – поражении тонкого кишечника простейшими паразитами.
Медикаментозная терапия
Для лечения кишечных инфекций используют препараты:
- Энтерофурил – кишечный антисептик;
- Энтерол, регулирующий жизнедеятельность микрофлоры в кишечнике;
- Энтеродез – препарат для пероральной регидратации.
- Энтеросорбенты: Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель.
При ферментной недостаточности врачи назначают:
- Креон;
- Мезим;
- Абомин.
При поносе, вызванном аллергией на продукты, применяются средства:
- Зиртек;
- Эриус.
Обратите внимание. Облегчить состояние детей при поносе поможет препарат Адиарин. Он состоит из желатина и танина. Пройдя кислую среду желудка, препарат начинает действовать в кишечнике: желатин адсорбирует патогенную флору и токсины, выводит их из организма. Танин покрывает пленкой стенки кишечника, не дает вредным веществам и микробам всасываться в кровь. Вылечить понос у ребенка с помощью Адиарина не получится, но его самочувствие улучшится.
Питание детей при поносе
Правильное питание при диарее позволит быстро остановить расстройство и наладить нормальную функцию кишечника. Воздержание от пищи при поносе в первые сутки показано лишь в ситуациях, когда произошло отравление продуктами питания. В остальных случаях больной должен получать пищу, но меньшими порциями и чаще, чем обычно.
Грудных младенцев кормят через каждые 2-3 часа. Дети на искусственном питании получают по 60-100 мл смеси 7-8 раз в сутки. Рекомендуется готовить смеси на рисовом отваре. Новый прикорм следует вводить через 2-3 недели после диареи.
Диета во время диареи для детей после года сокращает употребление углеводов и жиров. Источники белка (мясо, творог, яйца) принимаются в обычном количестве. Это связано с тем, что белок способствует задержке жидкости в организме. На период поноса исключаются из рациона:
- сладости;
- фрукты и овощи, не подвергшиеся тепловой обработке;
- жирное мясо и рыба;
- молочная продукция;
- свежий хлеб и выпечка;
- пшенная и перловая крупа, макароны;
- капуста, бобовые, чеснок, лук.
Больным предлагают супы на разбавленных бульонах, отварную рыбу и мясо, каши (рисовую, гречневую, манную), сдобренные сливочным маслом, омлет, сухарики из белого хлеба. Из народных методов детям подойдут рисовый отвар и кисель из черники и черемухи. Оба средства обладают закрепляющим и обволакивающим действием.
Профилактика
Для профилактики поноса необходимо соблюдать требования гигиены:
- Хранить готовые пищевые продукты в температурном режиме ниже + 5 °С не больше суток.
- Подвергать пищу хорошей тепловой обработке.
- Всегда мыть фрукты и овощи перед тем, как предлагать их детям.
- В путешествиях не поить ребенка водой из-под крана.
- Приучать детей тщательно мыть руки.
- Игрушки малыша регулярно мыть.
- При лактации мамы должны соблюдать определенную диету.
- Прикорм вводить осторожно и постепенно.
- Не создавать стрессовых ситуаций в семье.
- Избегать купания детей в общественных местах.
Тщательное соблюдение всех правил гигиены не дает полной гарантии того, что ребенок не заразится кишечной инфекцией. Быстро вылечить понос помогут правильное поведение родителей и хороший иммунитет их детей.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.