По каким симптомам определить острый аппендицит и как его вылечить

Острый аппендицит – это такой воспалительный процесс пораженного отростка слепой кишки со стороны подвздошной области. Форма заболевания отличается внезапными проявлениями симптоматических признаков, свидетельствующими о структурном повреждении органа пищеварительной системы. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к смерти.

Острый аппендицит

Особенности заболевания

Воспаление в червеобразном отростке, представляющем узкий придаток, является часто встречающейся патологией брюшной полости. Придаток, располагающийся в нижней части живота с правой стороны, достигает размеров до 15 см в длину, 10 мм – в толщину. Отросток слепой кишки поддерживает естественную микрофлору кишечника, формирует иммунные реакции эндокринной системы.

Обострение аппендицита вызвано формой протекания или внутренними патологиями органов брюшной полости, малого таза, пищеварительного тракта. Воспаление наблюдается у детей, людей среднего, пожилого возраста. Положительная динамика лечения заболевания возможна только при удалении аппендикса.

Причины возникновения

Основными причинами острого аппендицита являются:

  • закупорка просвета кишки;
  • нарушение кровоснабжения, повреждение венозных сосудов;
  • попадание патогенных микроорганизмов;
  • механическое повреждение слизистой оболочки придатка слепой кишки;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение естественной микрофлоры кишечника;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • неправильное питание;
  • хронические запоры;
  • злокачественные опухоли.

Нарушение естественного кровообращения, тромбоз сосудов вызывают закупоривание просвета червеобразного аппендикса. Объектами, препятствующими прохождению содержимого кишечника, являются паразиты, патогенные микроорганизмы, каловые камни, лимфоидные ткани, слизь. Скопление инородных тел приводит к увеличению аппендикса слепой кишки, как следствие – структурной деформации слизистой, образованию воспаления. Закупоривание просвета влияет на количество кислорода в артерии, снабжающей придаток слепой кишки. Дефицит питательных веществ приводит к снижению защитной функции отростка, отвечающего за функционирование эндокринной системы.

Острый аппендицит

Инфекционные, вирусные заболевания являются причиной острого приступа аппендицита вследствие попадания в организм патогенных микроорганизмов, распространение которых приводит к воспалению слизистой оболочки. Несбалансированное питание, в котором отсутствуют ингредиенты, богатые клетчаткой, способствует образованию твердых каловых масс, уменьшению сокращений стенок кишечника. Регулярные запоры приводят к застаиванию переваренной пищи, следовательно, – закупориванию просвета червеобразного аппендикса.

Симптоматика

Острый аппендицит характеризуется внезапными проявлениями выраженных симптомов заболевания. Форма патологии имеет 3 стадии развития, отличающихся временем обнаружения симптомов: ранняя (до 12 часов в первые сутки), этап деструктивных изменений (до 48 часов), поздняя (более двух дней). Наблюдение клинических изменений возможно заблаговременно до начала приступа заболевания.

Симптомами при остром аппендиците являются:

  • болевой синдром в правой половине подвздошной области;
  • твердые мышцы живота;
  • повышение температуры тела;
  • понос;
  • вздутие, газообразование;
  • тошнота;
  • сухость в ротовой полости;
  • белый язык;
  • неприятный запах изо рта;
  • частое выделение мочи;
  • слабость, головная боль, снижение аппетита.

Характер сильного спазма колющий, ноющий, и зона локализации боли при остром аппендиците – эпигастральный отдел, правая сторона нижней части живота. Смещение спазма происходит через 4 часа после начала приступа.

Интенсивность ощущений зависит от продолжительности обострения, индивидуальных особенностей организма. Болевой синдром отличается пульсирующим, дергающим характером вследствие растяжения стенки аппендикса. Локализация спазма может варьироваться в зависимости от того, где может располагаться червеобразный отросток: надлобковый отдел живота, левая подвздошная область, правое, левое ребро, место между печенью и желчным пузырем.

Затихание боли наблюдается при омертвении клеток придатка, которое сопровождается распространением гноя. Гибель нервных окончаний приводит к дальнейшим сильным спазмам. Усиление боли наблюдается при давлении на подвздошную часть, напряжении мышц тела, резком изменении положения. Признаком острого аппендицита у беременной женщины являются спазмы около области пупка, под ребрами при значительных размерах плода. Воспаление нервных окончаний приводит к уплотнению мышц живота.

Симптомы

Гипертермия достигает 38°C. Повышение температуры при остром аппендиците у пожилых людей не наблюдается вследствие возрастных особенностей. Последняя стадия развития заболевания, прогрессирование осложнений характеризуется субфебрильным параметром около 40°C. Нарушение процесса переваривания пищи – выраженный симптом проявления обострения у взрослых и детей. Отсутствие мышечного сокращения, закупоривание просвета аппендицита из-за отмирания нервных окончаний приводит к запорам.

Постоянная тошнота и однократная рвота у взрослых – признак обострения. При приступе у детей наблюдается регулярное выделение желчи, остатков пищи. Для беременных женщин нехарактерно проявление рвотных позывов. Сухость во рту, появление белого налета наблюдается при прогрессировании заболевания. Признаки интоксикации встречаются на последней стадии воспаления червеобразного отростка.

Разновидности обострения

В основе классификации воспаления лежат различия по локализации, степени поражения слизистой оболочки отростка. Видами острого аппендицита являются:

  • локализация:
  • типичный;
  • атипичный;
  • степень развития:
  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гнойный;
  • перфоративный;
  • гангренозный;
  • перфоративный.

Атипичный вид классификации острого аппендицита имеет подтипы: восходящий, ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, тазовый. Расположение червеобразного отростка зависит от индивидуальных особенностей организма. Формы заболевания по степени развития – катаральный, деструктивный, гангренозный аппендицит.

Простой вид заболевания наблюдается в течение 12 часов после начала обострения. Деструктивная форма острого аппендицита — распространение воспалительного процесса по всей поверхности слизистой оболочки придатка, отек брыжейки, поражение брюшинной полости. Гангренозный тип – омертвение нервных окончаний, вытекание гноя за пределы отростка слепой кишки. При перфоративной форме возникает осложнение – возникновение перитонита.

Диагностирование

При появлении первых симптомов острого аппендицита необходима консультация специалиста. До оказания медицинской помощи нельзя принимать спазмолитики, греть место возникновения болевых ощущений. Самостоятельное лечение приводит к прогрессированию патологии, появлению осложнений. Заболевание диагностируется при описании признаков, проведении осмотра пациента. Визуальный контакт предполагает ощупывание живота для определения места болевого синдрома, мышечного тонуса.

Острый аппендицит

При жалобах на сильные спазмы врач проводит первичную диагностику для обнаружения признаков, характерных для острого приступа аппендицита:

  • спазмы после медленного нажатия на живот и резкого отпускания;
  • усиление ощущений при физическом напряжении;
  • возникновение боли в желудке при надавливании на правый бок.

Существуют объективные признаки определения положительной реакции на обострение в зависимости от расположения придатка: типичное, атипичное (ретроцекальное, тазовое). Симптом Бартоломью-Михельсона наблюдается вследствие смещения воспаленного аппендикса, растяжения брюшинной оболочки при расположении на левом боку, когда врач надавливает на место возникновения спазма. Раздражение нервных окончаний, приводящее к сильной боли, — показание наличия признака Щеткина-Блюмберга.

Изменение положения аппендикса во время физического напряжения, сгибания нижних конечностей способствует усилению спазмов (симптом Коупа, Затлера). При нажатии обращают внимание на учащение сердцебиения: при развитии острого аппендицита пульс повышается на 10-15 ударов в минуту. При атипичном тазовом расположении вероятны болезненные позывы к опорожнению кишечника, выделению мочи, повышенное газообразование.

Для точной постановки диагноза назначаются дополнительные методы исследования. Сдача крови и мочи для лабораторного анализа проводится для определения наличия внутреннего воспалительного процесса по повышенному уровню лейкоцитов, выявлению эритроцитов.

Инструментальными методами диагностики аппендицита являются:

  • ректальное, вагинальное исследование;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • ирригоскопия.

Дополнительная диагностика проводится для исключения возможных внутренних патологий, чьи симптомы совпадают с признаками острого аппендицита. К заболеваниям, похожим на проявления приступа воспаления червеобразного отростка, относят поражения области яичников, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, внематочную беременность, почечные, кишечные и желудочные колики.

УЗИ

 

Рентгеноскопия выявляет закупоривание просвета аппендикса, признаки структурного изменения слизистой оболочки аппендицита. Дополнительный метод исследования – ирригоскопия, предполагающая введение контрастного вещества перед облучением. Компьютерная томография брюшной полости обнаруживает место расположения, степень, характер воспаления, перфорацию придатка. Безопасный метод обследования людей старшего возраста, маленьких детей, беременных женщин – ультразвуковое исследование, позволяющее определить структурное изменение аппендикса, возможное скопление жидкости в правой подмышечной впадине.

Лапароскопическое исследование направлено на обнаружение выраженных, скрытых симптоматических признаков при обострении аппендицита.

Явными внутренними проявлениями воспаления аппендикса являются:

  • снижение сократительной функции придатка слепой кишки;
  • уплотнение структуры, увеличение аппендикса;
  • наличие гнойников, поврежденных кровеносных сосудов;
  • изменение цвета отростка;
  • внутреннее кишечное кровотечение;
  • инфильтрация брыжейки.

Лапароскопия предполагает ввод оптического зонда через отверстие в животе. Установленная камера позволяет детально рассмотреть пораженный орган.

Назначениями для проведения процедуры является отсутствие выраженных симптомов патологии, наличие симптомов, характерных для острого аппендицита и сахарного диабета, патологий гинекологической направленности, ожирение.

Способы лечения

Когда больной жалуется на спазмы в правой подвздошной области, проводится экстренная диагностика для неотложной помощи при остром аппендиците после поступления пациента.

Хирургическое лечение

Основной способ терапии – операционное вмешательство. Хирургическое лечение острого аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного придатка с применением разных медицинских методов:

  • классическая (открытая) аппендэктомия:
  • параректальный доступ;
  • переменный;
  • поперечный;
  • нижний-срединный;
  • лапароскопическая аппендэктомия.

Выбор метода лечения острого аппендицита зависит от продолжительности наблюдения симптомов, характера воспалительного процесса, обнаруженных осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Классическая аппендэктомия предполагает разрезание живота с правой стороны подвздошной впадины разными способами лапаротомии, отличающимися местом удаления аппендицита и длиной шва. В процессе проведения операции оцениваются органы брюшной полости во избежание внутренних повреждений, проникновения гноя через воспаленную слизистую оболочку придатка.

Лапароскопия

Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците предполагает введение через отверстие в животе, размером не более 10 мм, оборудования с камерой наблюдения и эндоскопических инструментов при помощи полой трубки. Во время малоинвазивной техники операции не наблюдается инфекционное заражение раны, снижается болевой порог в период восстановления, уменьшается время реабилитации. Лапароскопия противопоказана беременным женщинам, находящимся на последних сроках, пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Консервативное лечение

Альтернативный метод хирургического вмешательства – прием антибактериальных медикаментозных препаратов при остром аппендиците.

Основными антибиотиками, назначаемыми в период лечения, являются:

  • Цефуроксим;
  • Далацин;
  • Метрогил;
  • Тиенам;
  • Имипенем;
  • Меронем.

Антибактериальные средства вводятся внутривенно или внутримышечно. Прием препаратов назначается пациентам, имеющим противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Отрицательная сторона консервативного лечения, не предполагающего удаление воспаленного острого аппендицита, – возможный рецидив заболевания.

Цефуроксим

Период восстановления

Продолжительность периода восстановления зависит от характера острого аппендицита, выбранной методики лечения, возрастных особенностей, сопутствующих заболеваний. Длительная реабилитация наблюдается у пациентов младшего и старшего возраста. Время восстановления – от 14 до 30 дней. Если при операции по удалению аппендицита не использовались рассасывающиеся нити, то шов снимают по истечении недели после хирургического вмешательства. В период реабилитации может наблюдаться высокая температура, которая сбивается при помощи жаропонижающих, антибактериальных препаратов.

После проведения операции по удалению острого аппендицита запрещается заниматься спортом, выполнять физические упражнения, посещать бани и сауны, курить и принимать алкогольные напитки в течение времени, установленным врачом после проведения диагностики. Для нормализации функционирования органов пищеварительной системы необходимо придерживаться лечебной диеты.

Осложнения

После проведения хирургического вмешательства по извлечению воспаленного аппендикса возможны осложнения, которые проявляются после операции или в период восстановления.

К опасным последствиям относят:

  • кишечное кровотечение;
  • инфильтрат брюшной стенки аппендикса;
  • гнойник;
  • кишечный свищ;
  • абсцесс;
  • пилефлебит;
  • перитонит;
  • закупоривание просвета кишечника.

Острый аппендицит

Ранними послеоперационными осложнениями являются кишечное кровотечение и образование аппендикулярного инфильтрата. В ходе хирургического лечения аппендицита возможно кровотечение из-за повреждений сосудов, которые являлись источником поступления кислорода, питательных веществ в отросток. Образование уплотнения в месте шва свидетельствует о скоплении жидкости, обволакивания кишечных петель придатка вследствие несвоевременного проведения операции по извлечению аппендицита. Поздние осложнения наблюдается из-за индивидуальных особенностей организма.

Избежать проблем с острым аппендицитом можно при соблюдении правильного питания, исключающего употребление полуфабрикатов, фаст-фуда, жирной еды, чипсов, а также своевременная терапия вирусных, инфекционных заболеваний, хронических патологий пищеварительного тракта, кишечника.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Как при беременности лечить дисбактериоз кишечника?
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: