Геморроидальная болезнь – частая клиническая ситуация в проктологической практике. Учитывая деликатность заболевания, многие больные обращаются к врачу на запущенной стадии, когда геморроидальные узлы кровоточат, дефекация затруднительна, боль ухудшает качество жизни. В зависимости от стадии геморроя отличаются симптоматические проявления и тактика лечения.
Виды заболевания
Геморрой – заболевание с изменением венозных структур заднего прохода, ануса и прямой кишки. Среди основных симптомов выделяют жжение, зуд, болезненную дефекацию.
Виды геморроя разделяются по формам (острый, хронический), локализации (внутренний, наружный, смешанный), типу течения (выпадающий, кровоточащий). Особое значение в клинической практике имеет классификация по стадии патологического процесса и степени выраженности острого геморроя.
Стадии хронического геморроя
Классификация по стадиям требуется для составления плана ведения больного, тактики адекватной терапии. В клинике известно четыре стадии развития геморроидальной болезни.
0-1 стадия
Заболевание характеризуется началом патологического процесса: геморроидальные узлы не выражены, начинают свое патологическое формирование. Внешне очаги не видны, однако уже ощущается дискомфорт при дефекации, жжение и зуд в аноректальной области. Прочие симптомы на ранней стадии – кровь на туалетной бумаге, ее примеси в каловых массах.
Диагностика включает ректальный пальпаторный осмотр, эндоскопические исследования и лечебно-диагностические манипуляции. “Золотой стандарт” – проведение ректороманоскопии, колоноскопии для дифференциальной диагностики.
Особенности лечения
На начальной стадии геморроя можно ограничиться консервативной терапией. Назначаются препараты “Проктоседил”, “Анузол”, “Релиф”, “Гепатромбин”. Благодаря использованию медикаментов можно избежать прогрессирования патологического процесса, улучшить общее состояние, купировать боль, нейтрализовать кровоточивость, уменьшить объем геморроидальных узлов.
Народная медицина предлагает местные примочки и припарки на основе целебных трав. Широко используются медово-луковые компрессы, примочки с соком алоэ, картофельные суппозитории, рябиновый сок. Важно следить за регулярностью стула, избегать запоров.
2 стадия
На второй стадии геморроидальные шишки можно заметить после дефекации, при проведении гигиенических манипуляций. Обычно после натуживания или при подмывании узлы вправляются самостоятельно.
Другие симптомы:
- частая кровоточивость;
- болезненность при длительном сидении;
- боли во время опорожнения кишечника;
- хронические запоры.
Повышается риск присоединения инфекционно-воспалительных осложнений с гнойно-слизистыми выделениями из ректального канала. Область ануса раздражается, зудит, чешется.
Диагностические мероприятия дополняются анализом каловых масс, крови, мочи для исключения сопутствующих заболеваний, воспалительного процесса.
Особенности лечения
Комплексная терапия включает следующие методы воздействия на пораженные вены в кишечнике:
- медикаменты: используют препараты “Эскузан”, “Детралекс”, “Релиф”, “Нефлуан”, “Этамзилат”;
- малоинвазивные методы: лазерная или электрокоагуляция, инфракрасная коагуляция, склеротерапия, латексное лигирование, лечебные инъекции;
- народные средства: широко применяются компрессы с маслом облепихи, рыбьим жиром, ледово-ромашковые свечи, ванны с теплым отваром коры дуба, шалфея, лимонника, череды.
При отсутствии лечения больные страдают от анемии, болевого синдрома, психогенных запоров (формируется страх перед дефекацией из-за сильных болей).
3 стадия
Заболевание прогрессирует, больных мучают постоянные выпадения геморроидальных шишек после физических нагрузок, при поднятии тяжестей, незначительном натуживании. Выпадение можно корректировать пальцами.
Неприятные ощущения носят постоянный характер, ухудшают качество жизни, мешают нормальной социализации. Нащупать геморрой можно самостоятельно, приняв коленно-локтевую позу.
Диагностические мероприятия направлены на предупреждение колоректального рака, некроза тканей, ущемления геморроидальных шишек, выявление сопутствующих заболеваний.
Терапия и хирургическое вмешательство
Ограничиться только медикаментозными препаратами невозможно, требуется радикальное лечение – проведение хирургической операции. Малоинвазивные методы имеют на третьей стадии низкую эффективность.
Могут проводиться следующие операции:
- геморроидэктомия – удаление узлов в пределах здоровых тканей;
- дезартеризация – наложение лигатуры у основания геморроидальной шишки для прекращения питания и роста патологического очага.
Дополнительно назначаются “Проктоседил”, “Преднизолон”, “Мафенид”, “Гепатромбин”, “Релиф”, метилурациловые свечи. Восстановление включает коррекцию питания, ограничение подвижности, физических нагрузок.
4 стадия
Хронический геморрой четвертой стадии – последняя стадия, запущенная форма заболевания, узлы выпадают постоянно, не поддаются мануальному вправлению. Геморроидальные шишки множественные, крупные, имеют различную форму, переплетены между собой.
Увидеть запущенный геморрой можно даже в состоянии покоя. Заболевание осложняется некрозом тканей, кровотечениями, воспалением и развитием парапроктита, тромбозом, ущемлением.
Симптомы выражены, дефекация затруднена, появляются запоры. Кровотечения постоянные, вследствие чего присоединяются признаки железодефицитной анемии.
Внимание! Лечение запущенного геморроя осуществляется только хирургическим методом (лазерная коагуляция после иссечения, радиоволновая хирургия, геморроидэктомия). После операции показана длительная медикаментозная терапия, предупреждаются постоперационные осложнения, рецидивы.
Степени острого геморроя
Острый геморрой классифицируется по степени патологического процесса, он сопровождается яркой клинической картиной с болью, жжением, кровоточивостью.
Степени геморроя острой фазы:
- I степень – набухание ректальных вен, появление небольших болезненных уплотнений. Пальпация новообразований болезненна, при эндоскопии очагов тромбоз и выпадение узлов не определяются;
- II степень – выпадение, образование целого конгломерата венозных шишек и уплотнений. При пальцевом и эндоскопическом осмотре ощущается болезненность, выявляются очаги тромбированных оболочек, некроза. Геморроидальные шишки выпадают;
- III степень – весь ректальный канал представляет собой плотный высокочувствительный и болезненный инфильтрат. Пальпаторное исследование невозможно из-за выраженной отечности, острой боли. При эндоскопии отмечают очаги воспаления подкожно-жировой клетчатки, покраснение кожных покровов перианальной области. Узловые структуры напряжены, кожа отечна, имеет синюшно-красный оттенок;
- IV степень – около ануса и анального сфинктера отмечается плотный и крупный инфильтрат, узлы резко напряжены, болезненны. На слизистых есть очаги некротических изменений, тромбоза. Кожа воспалена, в очагах некротизации имеет серовато-зеленый или черный оттенок.
Лечение начинают с консервативных методов: устраняют симптомы, облегчают состояние, снимают острую боль. Назначаются препараты следующих групп:
- анальгетики для снятия болевого синдрома (при необходимости вводят новокаиновые блокады);
- спазмолитики для снижения мышечного напряжения;
- антиагреганты;
- венопротекторы для улучшения кровотока.
Дополнительно используют местную терапию (“Гепариновая мазь”, “Троксевазин”, “Троксерутин”, “Анавенол”, “Эсцин”, “Гепатромбин”, анестетик “Полидоканол”, “Левомеколь”). Обязательно назначают диету № 5 для уменьшения пищеварительной нагрузки и травматизации кишечника, восстановления эвакуации каловых масс.
При стихании симптомов проводят хирургическую операцию по удалению геморроидальных узлов (иногда и части пораженного кишечника), применяют малоинвазивные методики (лазерная коагуляция, радиоволновое лечение).
Внимание! Лечение острого геморроя 2-4 степеней осуществляется только в стационарных условиях. Больному снимают симптомы и делают операцию. При некротических изменениях, присоединении обширного воспаления хирургическое вмешательство проводят срочно.
Когда нужна операция
Операцию проводят уже на второй стадии, так как без вмешательства узлы продолжат свой рост, симптоматические проявления никуда не денутся.
Существует несколько методов:
- радикальное иссечение (геморроидэктомия);
- малоинвазивные методы (лигирование, склеротерапия, лазерная коагуляция).
Не следует бояться операции: после нее качество жизни больного улучшится, исчезнет болезненность, пассаж кала восстановится. Большое значение имеет восстановительный период, который включает медикаментозную терапию, правильное питание, лечебную гимнастику.
В чем опасность и профилактика
Осложнения геморроя обусловлены следующими состояниями:
- слабость, нарушение сна;
- дискомфорт при дефекации, нарушение мочеиспускания;
- боли в животе, диарея наряду с запорами.
Более серьезными осложнениями считаются надрывы ануса, мышечная недостаточность сфинктера, ущемление и некроз геморроидальных шишек, инфекционно-гнойные осложнения: парапроктиты, флегмоны, тазовая гангрена, генерализованный сепсис, ректальные кровотечения.
Профилактика геморроя включает в себя ведение здорового образа жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек. Женщинам после родов показано своевременное предупреждение выпадения прямой кишки и геморроидальных узлов, мужчинам следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Большое значение имеет питание, направленное на профилактику запоров.
Заключение
Геморрой – серьезное заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни. На 1-2 стадиях возможно применение консервативных методов лечения, запущенная форма требует радикального хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов рекомендуется обращаться к врачу-проктологу во избежание обострений и отдаленных осложнений.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
