Подкожный парапроктит – воспаление подкожно-жировой слоя в зоне анального отверстия. Ему характерно вызревание абсцесса, наличие гнойника. Легче всего лечится, по сравнению с другими формами парапроктита, проходит полностью. Симптомы обычно ярко выражены, диагностика не затруднена. При проявлении признаков, похожих на данный диагноз, обращаться нужно к проктологу или в хирургию.
Причины и возбудители
Основной причиной заболевания называют деятельность патогенной микрофлоры, представители которой проникают под кожу в зоне ануса, вызывая развитие абсцесса.
Гнойный подкожный парапроктит вызывают чаще всего следующие возбудители:
- кишечная палочка;
- энтерококки;
- анаэробные микроорганизмы;
- стафилококки.
В подкожный слой эти микроорганизмы проникают через крипты, синусы, трещины, ранки на коже в области анального отверстия. С кровотоком инфекция может распространиться и из удаленных источников (миндалины, гнойники, фурункулы).
Вероятность появления подкожного парапроктита увеличивается под действием нескольких факторов:
- ослабленный иммунитет из-за диет и голодания, наличия вредных привычек;
- геморрой;
- введение в анальное отверстие посторонних предметов;
- интимный контакт ректальным путем;
- сахарный диабет;
- открытые раны и трещины в промежности;
- частые запоры и диарея.
Вредоносная микрофлора поражает разные области клеточного пространства под кожей, может задеть сразу несколько, в результате чего постепенно развивается гнойное воспаление и перерождение клетчатки.
Классификация
Различают по форме течения острый и хронический подкожный парапроктит. При острой форме начинается абсцесс. Проявляется заболевание внезапно, острому началу характерны: сильная пульсирующая боль в анальном проходе, нарастающая при дефекации; диарея или запор; высокая температура и слабость; отечность и уплотнение вокруг анального отверстия; «зияющий» сфинктер.
В зависимости от локализации очага воспаления выраженность симптомов бывает разной. У подкожного они ярче всего, подслизистый парапроктит характеризуется меньшей болезненностью, ишиоректальный и пельвиоректальный имеют смазанную клиническую картину, боль притуплена, некротический парапроктит опасен отмиранием тканей в результате быстрого распространения.
Хронический подкожный парапроктит характеризуется волнообразным проявлением клинических признаков, это связано с тем, что после созревания и прорыва одного гнойника рядом может начать вызревать следующий. Без лечения острый парапроктит переходит в хронический. Поэтому лечение заболевания необходимо начать сразу же после появления характерных симптомов.
Для хронической формы характерно образование свища, через который постоянно выделяются гной и сукровица, симптомы при этом сглажены, состояние обостряется только во время вызревания абсцесса, боль усиливается при опорожнении кишечника, если больной тужится, после этого боль сразу проходит.
Различают также передний, задний, боковой парапроктит. Относительно особенности и направления поражения анального отверстия подкожный парапроктит классифицируют как:
- интрасфинктерный;
- трансфиктерный;
- экстрасфинктерный.
Симптомы
Симптомы острого подкожного парапроктита сложно спутать с другими. Обычно это:
- повышение температуры тела до высоких значений;
- сопровождающие такую температуру симптомы – слабость, ломота, боль в суставах, озноб;
- сильная боль в области ануса, которая усиливается при дефекации, во время передвижения;
- во время вызревания гнойника боль нарастает;
- отечность, уплотнение, покраснение вокруг анального отверстия;
- нарастающие признаки интоксикации.
Диагностика
Диагностика подкожного парапроктита для опытного проктолога не бывает затруднительной, достаточно провести пальпацию промежности и увидеть клиническую картину:
- кожные покровы вокруг анального отверстия гиперемированы, больше со стороны абсцесса, кожные складки сглажены;
- кожа отечна, есть выбухание в области воспаления;
- наблюдается изменение формы анального канала.
Дополнительно применяется пальцевое обследование прямой кишки, чтобы установить, какая крипта поражена, есть ли дополнительные диагнозы. В случае нестерпимой боли перед процедурой применяют местную анестезию. Обследование с помощью эндоскопа и других инструментов не применяется из-за сильной болезненности указанной области. Только в исключительных случаях, если нужно уточнить диагноз или есть подозрение на опухоль, делают УЗИ и рентгенографию.
Лечение
Лечение такого заболевания, как и любого из парапроктитов, проводится только хирургическим путем. После вызревания абсцесса гнойник вскрывают, вычищают, устанавливают дренаж. Одновременно иссекают пораженную крипту и железы. Если состояние больного не позволяет сразу выполнить оба этапа операции, то второй этап проводят через несколько дней. В случае подкожно-подслизистого парапроктита немного изменяют ход операции, форму разрезов, последовательность удаления пораженных тканей.
Следующим этапом лечения являются физиотерапевтические процедуры с использованием ультрафиолетовых лучей и ультразвука. На промежность в зоне ануса накладывают повязки с антисептиком и антибактериальными мазями. В просвет кишки после операции иногда вставляют газоотводную трубку. Если долго не снижается температура тела, то врач назначит курс антибиотиков.
Вспомогательным методом лечения является использование рецептов народной медицины. В послеоперационный период назначают сидячие ванночки с отваром календулы, ромашки, микроклизмы, компрессы из целебных отваров, тампоны с барсучьим жиром.
В первые недели после операции рекомендуется диета, которая облегчает процесс опорожнения кишечника. Кушать нужно малыми порциями, протертую пищу, пить больше жидкости, исключить продукты, раздражающие кишечник.
Медикаментозное лечение подкожного парапроктита может быть назначено только в самом начале заболевания, но чаще бывает малоэффективным. Врач обычно приписывает антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Но, во избежание перетекания заболевания в хроническую форму, рецидивов, серьезных осложнений, рекомендуется лечить парапроктит радикальным – хирургическим путем. Если рецидивы повторяются, назначают препараты-иммуномодуляторы.
В дальнейшем больному могут назначить специальные физические упражнения для усиления кровотока в области таза и нижних конечностей.
Профилактика
Предупредить развитие подкожного парапроктита можно, применяя несложные меры профилактики:
- тщательная, постоянная гигиена промежности и области анального отверстия;
- борьба с запорами во избежание трещин вокруг ануса;
- своевременное лечение геморроя;
- укрепление иммунитета;
- прием витаминных комплексов;
- активный образ жизни;
- отсутствие переохлаждений.
Постоянной рекомендацией по предупреждению любых заболеваний ЖКТ является регулярное медицинское обследование, в том числе у врача-проктолога, особенно для людей старше 45 лет или тех, у кого выявлены хронические заболевания.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
