Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением геморроидальных узлов прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с врачом деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.
Что представляет собой геморроидэктомия
Геморроидэктомия – это такое устранение воспалённых венозных узлов прямой кишки скальпелем. Метод удаления был разработан и применён на практике врачами Миллиганом и Морганом более 80 лет назад. Проводится операция по удалению геморроя под внутривенным наркозом в положении пациента на спине. Длится примерно полчаса. За это время хирург иссекает наружные и внутренние узлы одним блоком, захватывая участки кожи и слизистой оболочки кишки около них. Питающие сосуды перевязываются, прошиваются. Существует два варианта операции – открытый и закрытый.
Классическая операция
Изначально предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого века методика – открытая геморроидэктомия. После операции края раны не сшиваются, а остаются открытыми. Это делается во избежание сращений прямой кишки, сужения анального отверстия. Заживление тканей идёт естественным образом.
Модификация операции
Позднее, в 50-х годах, хирурги Фергюсон и Хитон слегка изменили классический подход, разработав закрытый тип операции. Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание раневых краёв, облегчая период восстановления.
Существует третий подвид операции – метод Паркса, когда узлы удаляют с сохранением слизистого слоя. Эта методика достаточно сложная, применяется не везде. Однако восстановление пациента после такой операции идёт намного быстрее.
Относительно преимуществ открытой и закрытой методик хирурги расходятся во мнении. Одни отдают предпочтение более новому и менее травмирующему способу. Другие считают, что сдавление мышц анальной зоны швом усиливает болезненные ощущения в период заживления. Хирургическое вмешательство в обоих случаях проводится ультразвуковым или электрическим скальпелем с последующей коагуляцией сосудов.
Показания и противопоказания к операции
При выборе способов лечения геморроя сначала пробуют консервативные или малоинвазивные методики.
Показания к геморроидэктомии:
- на 3-4 стадии лечение только оперативное;
- проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
- на 2-3 стадии наружного или внутреннего геморроя при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.
Не проводят операцию по ряду противопоказаний:
- болезнь Крона;
- беременность;
- злокачественные опухоли кишечника;
- преклонный или детский возраст;
- заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
- носительство вируса иммунодефицита человека.
Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.
Подготовка к операции
За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.
Ход операции
Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.
С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):
- сбоку справа;
- внизу чуть левее;
- сверху слева.
Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.
Послеоперационный период
Сразу после операции нельзя ходить в туалет – акт дефекации травмирует свежую рану, приведёт к её обсеменению бактериями.
В ранний послеоперационный период назначаются:
- голодная диета на 2 дня;
- ежедневно перевязки с эффективными мазями Левомеколь, Метилурациловой;
- таблетки с венотоником диосмином по 2 штуки дважды в день в течение недели;
- противомикробные и противовирусные свечи, например, КИП-ферон, Нео Анузол;
- анальгезирующие средства (Кеторал, Кетонол) 3 раза в день;
- обмывание с перманганатом калия.
В анальной зоне много чувствительных нервных волокон, поэтому сильные боли первые три дня после вмешательства проявляются у всех. Нормальным считается отёк в промежности, который спадает за 5-7 дней. Для снятия отёчности применяют антисептические обмывания, антимикробные мази, системные антибиотики. Часто припухлость является следствием операционной травмы, осложнённой инфицированием.
Возможные осложнения
Риск послеоперационных осложнений зависит от вида операции, состояния здоровья, возраста пациента, качества оборудования и медикаментов.
Возможные осложнения после геморроидэктомии:
- сильная боль у 35-40% оперированных спустя неделю после вмешательства;
- расстройство выделения мочи у 15-25% пациентов из-за сдавления мочеиспускательного канала отёком. Необходимо ставить катетер;
- до 10% больных страдают кровотечением из прямой кишки;
- в 3% случаев возможны инфекции и гнойные воспаления, сопровождаемые повышенной температурой.
Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.
Полная реабилитация
Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.
Задачи реабилитационного периода:
- восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
- обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
- предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.
Необходимо тщательно соблюдать гигиену:
- обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
- пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
- на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.
Медикаменты после операции
Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.
Фармакологические средства для лечения:
- пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
- слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
- венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
- антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
- заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
- восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.
Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.
Питание после операции
Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.
Основные правила диеты:
- 5-разовое питание разумными порциями;
- температура еды и напитков 25-55°С;
- протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
- продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
- отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
- фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
- чёрствый подсушенный белый хлеб;
- напитки – вода, травяной чай, компот;
- исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
- ограничение сладкого, мучного, сдобного;
- отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.
Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.
Физические нагрузки
После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.
Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
