Что такое геморроидэктомия и в каких случаях её выполняют?

Согласно данным статистики, почти 35% страдающих расширением геморроидальных узлов прибегают к их оперативному удалению. Причин сделать геморроидэктомию более чем достаточно. Откровенное обсуждение с врачом деталей операции, возможных осложнений и особенностей восстановления после вмешательства развеет ложные опасения.

Геморроидэктомия

Что представляет собой геморроидэктомия

Геморроидэктомия – это такое устранение воспалённых венозных узлов прямой кишки скальпелем. Метод удаления был разработан и применён на практике врачами Миллиганом и Морганом более 80 лет назад. Проводится операция по удалению геморроя под внутривенным наркозом в положении пациента на спине. Длится примерно полчаса. За это время хирург иссекает наружные и внутренние узлы одним блоком, захватывая участки кожи и слизистой оболочки кишки около них. Питающие сосуды перевязываются, прошиваются. Существует два варианта операции – открытый и закрытый.

Классическая операция

Изначально предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого века методика – открытая геморроидэктомия. После операции края раны не сшиваются, а остаются открытыми. Это делается во избежание сращений прямой кишки, сужения анального отверстия. Заживление тканей идёт естественным образом.

Модификация операции

Позднее, в 50-х годах, хирурги Фергюсон и Хитон слегка изменили классический подход, разработав закрытый тип операции. Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание раневых краёв, облегчая период восстановления.

Существует третий подвид операции – метод Паркса, когда узлы удаляют с сохранением слизистого слоя. Эта методика достаточно сложная, применяется не везде. Однако восстановление пациента после такой операции идёт намного быстрее.

Относительно преимуществ открытой и закрытой методик хирурги расходятся во мнении. Одни отдают предпочтение более новому и менее травмирующему способу. Другие считают, что сдавление мышц анальной зоны швом усиливает болезненные ощущения в период заживления. Хирургическое вмешательство в обоих случаях проводится ультразвуковым или электрическим скальпелем с последующей коагуляцией сосудов.

Показания и противопоказания к операции

При выборе способов лечения геморроя сначала пробуют консервативные или малоинвазивные методики.

Геморрой

Показания к геморроидэктомии:

  • на 3-4 стадии лечение только оперативное;
  • проведённая ранее малоинвазивная операция не принесла ожидаемого результата;
  • на 2-3 стадии наружного или внутреннего геморроя при выпадении больших узлов, невозможности их вправить.
Рекомендуем:  Как быстро и эффективно вылечить внутренний геморрой в домашних условиях?

Не проводят операцию по ряду противопоказаний:

  • болезнь Крона;
  • беременность;
  • злокачественные опухоли кишечника;
  • преклонный или детский возраст;
  • заболевания крови – лейкоз, нарушение свёртываемости;
  • носительство вируса иммунодефицита человека.

Осложнение воспалительного процесса обильным выделением гноя, присоединение обширного тромбоза дают повод отложить операцию до улучшения состояния пациента.

Подготовка к операции

За день до плановой операции больного помещают в стационар. Подготовке пациента уделяется серьёзное внимание. Прекращается приём противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов. За два дня до операции положена лёгкая пища. В день вмешательства не едят и не пьют. Больному проводят очистительную клизму. Операционное поле очищают от волосяного покрова.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

  • сбоку справа;
  • внизу чуть левее;
  • сверху слева.

Геморроидэктомия

Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Сразу после операции нельзя ходить в туалет – акт дефекации травмирует свежую рану, приведёт к её обсеменению бактериями.

В ранний послеоперационный период назначаются:

  • голодная диета на 2 дня;
  • ежедневно перевязки с эффективными мазями Левомеколь, Метилурациловой;
  • таблетки с венотоником диосмином по 2 штуки дважды в день в течение недели;
  • противомикробные и противовирусные свечи, например, КИП-ферон, Нео Анузол;
  • анальгезирующие средства (Кеторал, Кетонол) 3 раза в день;
  • обмывание с перманганатом калия.

В анальной зоне много чувствительных нервных волокон, поэтому сильные боли первые три дня после вмешательства проявляются у всех. Нормальным считается отёк в промежности, который спадает за 5-7 дней. Для снятия отёчности применяют антисептические обмывания, антимикробные мази, системные антибиотики. Часто припухлость является следствием операционной травмы, осложнённой инфицированием.

Рекомендуем:  Как вылечить и предотвратить возникновение геморройных узлов?

Возможные осложнения

Риск послеоперационных осложнений зависит от вида операции, состояния здоровья, возраста пациента, качества оборудования и медикаментов.

Возможные осложнения после геморроидэктомии:

  • сильная боль у 35-40% оперированных спустя неделю после вмешательства;
  • расстройство выделения мочи у 15-25% пациентов из-за сдавления мочеиспускательного канала отёком. Необходимо ставить катетер;
  • до 10% больных страдают кровотечением из прямой кишки;
  • в 3% случаев возможны инфекции и гнойные воспаления, сопровождаемые повышенной температурой.

Болевые ощущения

Аккуратно сидеть можно на 2-3 день. Ходить в туалет разрешается также на 2 день. Иногда строгий постельный режим растягивается на 5-7 дней. Всё зависит от состояния пациента, тяжести послеоперационных проявлений. Среди отдалённых последствий отмечают сращения, сужения анального канала у 6-9% пациентов. У 2-4% людей развивается недостаточность анального сфинктера. Проявления данной патологии не очень удобны – недержание кала и газов.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

  • восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
  • обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
  • предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

  • обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
  • пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
  • на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

  • пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
  • слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
  • венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
  • антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
  • заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
  • восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.
Рекомендуем:  Как правильно делать ванночки с ромашкой при геморрое

Левомицетин

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

  • 5-разовое питание разумными порциями;
  • температура еды и напитков 25-55°С;
  • протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
  • продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
  • отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
  • фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
  • чёрствый подсушенный белый хлеб;
  • напитки – вода, травяной чай, компот;
  • исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
  • ограничение сладкого, мучного, сдобного;
  • отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.

Яблоки

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.



Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: