Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Свищ прямой кишки — сформированный в слизистых оболочках патологический канал (фистула), окруженный грануляционной тканью. Первичный ход внутри просвета прямой кишки обусловлен параректальным абсцессом. Вторичные каналы могут быть множественными, они выходят из первичного очага.

Заболевание протекает тяжело, требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации, нередко осложняется сепсисом, может окончиться летальным исходом.

Что такое свищ прямой кишки

Прямокишечные свищи являются следствием парапроктита — инфекционно-воспалительного поражения оболочек кишечника прободением инфильтративных очагов, перфорацией, формированием глубоких фистул. Клиника сопровождается гнойно-кровавыми и слизистыми выделениями из ректального канала, зудом, шелушением и раздражением кожи перианальной области.

Параректальный свищ постоянно рецидивирует, ухудшает качество жизни больного, угнетает общее состояние. Отсутствие лечения при длительном течении заболевания приводит к деформации ануса, колоректальному раку, гибели больного от сепсиса органов абдоминального пространства.

Причины возникновения

В большинстве случаев прямокишечные свищи — запущенный абсцесс кишечника, который становится исходом острого парапроктита. Инфекция проникает глубоко в оболочки прямой кишки, буквально расплавляет подслизистый слой, что приводит к перфоративным изменениям.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • Что такое свищ прямой кишки и как его лечитьгрубое проведение лечебно-диагностических манипуляций;
  • травмы, инородные тела;
  • перенесенная операция на прямой кишке;
  • онкология и метастазы от колоректальной опухоли;
  • хронические воспаления кишечного тракта (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
  • сифилис, СПИД;
  • перенесенная химио- или лучевая терапия;
  • туберкулез;
  • венерические заболевания.

В группе риска находятся гомосексуалисты, лица с извращенными сексуальными предпочтениями, имеющие в анамнезе тяжелые формы геморроя, опухоли любой морфоструктуры.

Возможные осложнения

Осложнения свища после парапроктита возникают при длительном существовании каналов. Они варьируются от обширного сепсиса до образования онкогенных опухолей с риском летального исхода. Прочими осложнениями считают стойкие нарушения дефекации, спаечный процесс, кишечную непроходимость, перитонит.

Читайте на сайте:

Какую диету нужно соблюдать при парапроктите

Какие антибиотики назначаются для лечения парапроктита

Можно ли вылечить парапроктит без операции

Виды ректальных свищей

Классификация предполагает оценку свищевых ходов по отношению к анальному сфинктеру, по количеству и локализации патологических отверстий. Важную роль в диагностике имеет именно расположение свища относительно волокон ануса (классификация по Парксу):

  1. Интрасфинктерный. Начинается на уровне зубчатой линии сфинктера, углубляется во внутрисфинктерное пространство, завершается на кожных покровах промежности. Составляет 75% от всех случаев формирования фистул прямой кишки. Развивается вследствие перианального воспаления.
  2. Транссфинктерный. Развивается в результате ишиоректального инфекционно-воспалительного процесса, проходит через ишиоректальную ямку через сфинктеральные отделы. Транссфинктерный свищ может иметь высокий и слепой свищевые каналы. Патология составляет 23-25% от всех случаев.
  3. Супрасфинктерный. Следствие супралеваторного воспаления, которое охватывает область выше пуборектальной мышцы. Составляет 5% от всех патологий кишечника с образованием фистул.
  4. Экстрасфинктерный. Может быть обусловлен как абсцессами, так и неадекватно проведенными лечебно-диагностическими манипуляциями, инородным телом. Редкая клиническая ситуация.

Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по тяжести течения и структуре:

  • 1 степень — отсутствие инфильтрата, узкое внутреннее отверстие;
  • 2 степень — отсутствие воспаления, свищевой ход выстлан рубцовой тканью;
  • 3 степень — безрубцовый свищевой ход с началом инфекционного процесса;
  • 4 степень — отверстие патологического канала расширено, имеются очаги гноя, воспаления, отеки.

Внимание! Свищи могут быть одиночными или множественными, полными или неполными. Клиническая картина при различных формах свищей сильно не варьируется.

Симптомы и признаки

Полные свищевые ходы можно увидеть при обычном осмотре, нащупать при гигиенических процедурах — это видимое уплотнение в анальном отверстии. Иная клиническая картина выражается в следующих проявлениях:

  • дискомфорт и зуд в анусе из-за раздражения кожи;
  • выделения из ректального канала (кровь, слизь, гнойно-кровяной экссудат);
  • нарушение дефекации, мочеиспускания;
  • лихорадка, общее недомогание, болезненность, усиливающаяся при дефекации.

Больные жалуются на боли в животе неясной этиологии, отмечается снижение веса при сохранении аппетита, нарушение консистенции стула и функций органов ЖКТ. У мужчин снижается либидо, ухудшается качество сексуальной жизни.

Диагностика

Свищи прямой кишки — область деятельности врачей-проктологов, хирургов, онкологов.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

  • физикальный осмотр, пальпация;
  • изучение жалоб, клинического и жизненного анамнеза;
  • пальцевое исследование ректального канала;
  • эндоскопические методы исследования: колоноскопия, ректороманоскопия.

Обязательны анализы крови, мочи, каловых масс. Дополнительно назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Специальным исследованием считается фистулография — рентгеноконтрастный метод обследования для точного определения свищевых ходов. По показаниям назначают МРТ или КТ. Обычно этих методов диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Методы лечения

Адекватный способ лечения свищей прямокишечных отделов — хирургическая операция. До и после вмешательства показаны медикаментозная терапия, физиопроцедуры, народные средства, диета. Лечение без операции малоинвазивными методами возможно лишь на начальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Радикальное лечение патологических каналов может быть только хирургическим. Во время ремиссии свищи закрыты, поэтому проведение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких ориентиров, а также из-за рисков неполного удаления очагов и травматизации неизмененных тканей. Существует несколько основных методов хирургического вмешательства.

Фистулотомия

Фистулотомия — это рассечение свищевого хода. Она показана при первичных подкожных, низких транссфинктерных и интрасфинктерных фистулах. По ходу манипуляции осуществляется надрез в анусе, вскрывается свищевой путь. После обнажения свищевого хода проводится кюретаж, извлекается экссудативный компонент в пределах здоровых тканей. Послеоперационная рана внутри прямой кишки не ушивается.

Существует другой вариант иссечения свища — фистулэктомия, когда свищевой ход удаляется полностью вместе с окружающими тканями. Операция травматичная, оставляет постоперационный рубец и другие раневые дефекты. Несмотря на радикальность, фистулэктомия не дает никаких преимуществ перед фистулотомией.

Наложение лигатуры (сетона)

Показания к наложению лигатуры — сложные, множественные и рецидивирующие свищи, передние полные свищи у женщин, нарушение функции анального сфинктера, синдром Крона, иммунодефицитные состояния.

Внутри мышечных структур прямой кишки накладывают лигатуры — специальные латексные или нерассасывающиеся нити, которые обеспечивают дренаж свищевых ходов, стимулируют фиброзные изменения фистулы, в дальнейшем приводят к ее иссечению.

Существует две техники:

  1. Одномоментная (иссечение). Лигатура проводится через патологический канал, затягивается снаружи, постепенно нити прорезают свищ. Общее время лечения — до восьми недель. Среди осложнений выделяют недержание кала, рецидив.
  2. Двухфазная (дренирование). Лигатура проводится возле самой широкой части свищевого хода. В отличие от режущей нити, лигатура остается свободной, обеспечивает дренаж свища, создает условия для фиброза тканей внутри самого сфинктера. После полного заживления поверхностной раны мышца сфинктера делится на две части.

Важно! Выбор метода лигатурного наложения зависит от тяжести патологического процесса. Наложение сетонов может комбинироваться с другими хирургическими техниками.

Перемещение лоскута слизистых

Метод показан при хронических фистулах, включает полную фистулотомию с удалением основного и вторичных ходов, внутреннего отверстия. Среди преимуществ выделяют сохранение целостности сфинктера, к недостаткам относится небольшая эффективность у больных с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона.

Что такое свищ прямой кишки и как его лечить

Клей и коллагеновая пробка

Инновационный метод из области биотехнологии подразумевает наложение специального препарата для сужения свищевого хода и его самостоятельного исчезновения. Сегодня этот метод не применяется, модернизируется по причине непродолжительного результата. Почти 80% больных имели рецидив через 1-2 года.

Процедура LIFT

Хирургическая процедура LIFT (лигирование межсфинктерного свища) — операция, сохраняющая функцию сфинктера.

Сфинктер разделяют, аккуратно проводят рассечение межсфинктерного пространства. Одну часть отводят в сторону, после проводят кюретаж оставшейся части свища. Межсфинктерный надрез ушивается наглухо, а рану в наружном отверстии оставляют открытой для проведения гигиенических процедур, антисептики, перевязок.

Лечение лазером

Лазерное лечение осуществляется посредством излучающего лазерного зонда. Под воздействием лазера происходит иссечение пораженных тканей, ликвидирование свищевых каналов, одновременное лечение хронического параректального абсцесса.

Метод новый, плохо изучен, но уже практикуется в клиниках с мировым именем. Он является органосохраняющим, не приводит к недержанию кала, не ухудшает качество жизни.

Установка стомы

Установка стомы — радикальный хирургический метод, подразумевающий формирование отводящей колостомы, крепление калоприемника снаружи. Показания — множественные рецидивирующие свищи, некрозы, тяжелые формы болезни Крона.

Внимание! После выписки из стационара больного отправляют на медико-социальную экспертизу для присвоения группы инвалидности.

Реабилитация

Реабилитационный период всегда длительный, предполагает нахождение в стационарных условиях. Если на 4-5 день самочувствие удовлетворительное, пассаж кала восстановлен, больного выписывают на амбулаторное лечение.

Реабилитация включает прием медикаментов, адекватную гигиену, соблюдение постельного режима. Спустя 2-3 месяца назначают лечебную физкультуру.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер, включает следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • заживляющие для наружного применения.

Для ускорения восстановления показаны электрофорез, УФО-лечение, грязелечение, парафинотерапия, массаж. Курс антибиотиков назначается до и после операции.

Народные средства

Нетрадиционные методы нельзя использовать в качестве монотерапии. Народные рецепты подходят для улучшения состояния больного в поздний реабилитационный период:

  • примочки (используют теплые отвары ромашки, зверобоя, календулы, чистотела);
  • компрессы (сок алоэ, настойка прополиса, мед).

Среди других лечебных трав следует обратить внимание на кору дуба, тысячелистник, подорожник, крапиву двудомную. Недопустимо применять прогревания во избежание распространения инфекции и сепсиса.

Диета

После удаления свищей следует придерживаться низкоуглеводной диеты. В ранний постоперационный период показано употребление только перетертой, полужидкой и жидкой пищи (слизистые каши, супы-пюре, бульоны на постном мясе или овощах). В поздний можно добавить пюре из овощей и фруктов.

Спустя месяц при отсутствии патологий пассажа каловых масс больные переходят на привычное питание. Обязательно исключают агрессивные блюда (газировку, копчености, соленья, мучное, консервацию, фастфуд) во избежание запоров, кишечных расстройств.

Прогноз и профилактика

Прогноз при свищах сильно варьируется в зависимости от местоположения фистул. С учетом своевременного лечения он благоприятен при интрасфинктерных и транссфинктерных фистулах, рецидивы редки.

Глубокие патологические каналы практически всегда рецидивируют. Отсутствие терапии приводит к распространению патологии, сепсису, необходимости формирования колостомы и инвалидизации больного.

Заключение

Свищ прямой кишки — серьезное клиническое состояние, требующее незамедлительного лечения. У большинства больных с агрессивным колоректальным раком ранее диагностировали свищевые отверстия, болезнь Крона, парапроктит.

Своевременная диагностика и лечение не только улучшают качество жизни, но и предупреждают развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Как проводится операция при раке прямой кишки и возможные последствия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

4 + шесть =