Целиакия, или непереносимость глютена – патологическое состояние, в основе которого находится нарушение функциональности тонкой кишки. Чаще заболевание встречается у детей и проявляется уже с момента первого прикорма. Иногда оно носит приобретенный характер и возникает у взрослых в ответ на различные негативные факторы. Итак, целиакия – что это такое и как ее вылечить?
Что такое целиакия
Целиакия – что это за заболевание? Другое название болезни – глютеновая энтеропатия. Это нарушение функции тонкой кишки, обусловленное недостатком или полным отсутствием ферментов, которые отвечают за расщепление глютена.
Заболевание сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасываемости пептидов. Симптомы целиакии у взрослых и детей несколько отличаются: у первых прослеживается многообразие клинических проявлений, однако можно выделить одинаковые признаки в виде снижения массы тела, пенистого поноса, шелушения кожи.
Входящий в состав белка глютена глиадин оказывает токсическое воздействие на слизистые оболочки кишечного тракта при отсутствии ферментов. В большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии в лечении после полного исключения глютенсодержащих продуктов из рациона больного человека.
Код заболевания по МКБ-10 – К90.0 – целиакия.
Классификация
В гастроэнтерологии различают несколько основных видов целиакии:
- типичная – диагностируется преимущественно в раннем детском возрасте, отличается многообразием клинических проявлений;
- латентная – опасный вид заболевания, протекает бессимптомно, вплоть до развития сахарного диабета и онкологических опухолей;
- атипичная – симптомы смешанные, болезнь развивается в зрелом возрасте, в основном затрагивает функции кишечника, но отражается и на функциях головного мозга, репродуктивных органов, костной ткани;
- рефрактерная – неизлечимая и необратимая форма целиакии, которую невозможно предотвратить путем медикаментозного лечения, соблюдения диеты.
В последнем варианте целиакия регистрируется у пожилых больных на фоне естественного старения организма, осложненного клинического анамнеза. Заболевание требует обязательной диагностики и адекватной терапии.
Чем опасна
Основная опасность связана с присоединением серьезных осложнений, к ним относятся онкологические риски, развитие невропатий или хронического язвенно-эрозивного еюноилеита, энтероколита.
Онкологи выделяют особую взаимосвязь между раком кишечного тракта и целиакией. Современная онкология относит состояние непереносимости глютена к облигатному предраку.
Причины возникновения
Основные причины целиакии – различные врожденные или приобретенные факторы, агрессивно воздействующие на состояние выстилающих оболочек тонкой кишки.
Врожденные
К врожденным причинам относят:
- патологии развития кишечника и других органов ЖКТ;
- синдром мальабсорбции любого иного генеза;
- пороки и аномалии развития кишечного тракта.
Дополнительно следует выделить наследственную предрасположенность, тератогенные воздействия на плод в период беременности, а также спонтанные мутации генов, отвечающие за формирование и внутриутробное развитие тонкого кишечника.
Приобретенные
Помимо врожденных причин, существует ряд аутоиммунных факторов:
повышенный стрессовый фактор, психические расстройства;
- обильное потребление глютенсодержащей пищи;
- патологии желез, секретирующих органов;
- гормональные нарушения;
- ферментная недостаточность любой природы;
- частые инфекции кишечного тракта;
- тяжелые отравления и интоксикации;
- рак кишечника;
- почечная или печеночная недостаточность.
В группе риска по развитию целиакии находятся недоношенные дети, лица, имеющие в семье случаи глютеновой непереносимости, органные патологии, тяжелые аутоиммунные заболевания.
Симптомы
Как проявляется и что это за болезнь – глютеновая недостаточность? Симптомы целиакии у взрослых и детей связаны с нарушением функций кишечника и всасываемости в тонкой кишке, аутоиммунными признаками.
Если объединить все признаки заболевания в общую группу, можно выделить следующие основные симптомы:
- частый разжиженный стул с пенистой структурой;
- жирный и зловонный кал, пятна после дефекации на горшке и унитазе сложно вымыть простой водой;
- кровяные волокна и слизь в стуле;
- вздутие, урчание в животе, постоянное выделение зловонных газов;
- рвота и тошнота, особенно после приема пищи;
- обезвоживание, сухость слизистых оболочек, кожных покровов;
- слабость мышц, утомляемость;
- раннее появление морщинок на лице, особенно видно у молодых женщин;
- размягчение костной ткани, деформации скелета у детей;
- расстройство половой и репродуктивной функций;
- патологии суставных структур, позвоночника.
Глютеновая энтеропатия проявляется многообразно, влияет на функционирование многих внутренних органов и систем. Целиакия – неизлечимое заболевание, которое можно контролировать только посредством пожизненной диеты.
Особенности диагностики непереносимости глютена
Как определить непереносимость глютена? Диагностика включает целый ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:
- развернутый анализ крови (включая тест на HLA, ферменты, качественно-количественный состав, сахар);
- анализ кала (наличие глистов и прочих паразитов, непереваренной пищи, скрытой крови, физико-химический состав);
- биопсия тканей тонкого кишечника.
Среди инструментальных методов большое значение имеют УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия – эндоскопический метод исследования посредством оптического прибора.
При необходимости показаны УЗИ щитовидной железы, анализы крови на антитела к глиадину, уточнение уровня кислотности желудка, определение плотности костей, проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Диагностика целиакии – сфера деятельности врача-гастроэнтеролога, однако при осложненной истории болезни могут быть привлечены эндокринолог, гинеколог, невропатолог, стоматолог, хирург и другие специалисты.
Методы лечения
Синдром целиакии как самостоятельное заболевание устраняется путем исключения из рациона пептида глютена. При врожденном патологическом состоянии такая мера является пожизненной. В случае вторичной приобретенной целиакии после коррекции питания отмечается стойкая ремиссия.
Традиционная медицина
Медикаментозная терапия предназначена для устранения основной симптоматической картины. Классическая лекарственная схема включает в себя назначение следующих препаратов:
- ферменты для улучшения пищеварения;
- пробиотические комплексы;
- противодиарейные препараты;
- средства против вздутия живота;
- витаминные комплексы;
- белковые смеси внутривенно или внутрь;
- средства для восстановления электролитного баланса.
В крайнем случае назначается гормональная терапия. Попутно устраняются предрасполагающие факторы, например, сахарный диабет, симптомы органной недостаточности. Недопустимо применение препаратов, в составе которых есть глютен.
Важно! Народных методов лечения целиакии не существует, можно лишь убрать некоторые симптомы вздутия и диареи. Здесь помогут рисовый или овсяный отвар, отруби, крутой отвар ромашки при воспалении.
Диета и безглютеновое питание
Важный аспект достижения стойких терапевтических результатов – коррекция рациона. Из него следует исключить следующие продукты, содержащие глютен:
- любая сдоба и хлеб;
- макароны;
- манная крупа;
- промышленные соусы (кетчуп, майонез);
- какао, цикорий, кофе;
- напитки с солодом (пиво, квас, водка);
- колбасы, сосиски;
- соевые продукты;
- приправы, пряности, включая бульонные кубики;
- мороженое, шоколад, кондитерские изделия;
- цельное молоко (часто целиакия сопровождается лактазной недостаточностью).
В больших супермаркетах имеются специальные стеллажи с маркировкой “без глютена”, а на упаковке таких продуктов перечеркнут колосок. В первое время больные с целиакией испытывают сложности по поводу перехода на новое меню, выбора продуктов. Решить проблему таких пациентов и разобраться с разнообразием продуктов помогут диетолог и гастроэнтеролог.
Цель лечения – стойкая длительная ремиссия (отсутствие симптомов), снижение кровяных антител к трансглютаминазе и глиадину, увеличение высоты эпителиальных ворсинок тонкой кишки.
Обратите внимание! Через некоторое время после соблюдения строгой диеты пищеварительная активность кишечных отделов повышается, купируются симптомы ферментной недостаточности, значительно снижаются риски аллергии и злокачественных опухолей кишечника.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз преимущественно благоприятный. Значительно отягчает течение болезни присоединение стойких или необратимых осложнений.
Пожизненное соблюдение диеты улучшает не только общесоматическое состояние больного, но и его внешний вид: дети нормально прибавляют в весе, не страдают психофизическим отставанием от сверстников. Обычно заболевание полностью отступает, у пациента наблюдается стойкая ремиссия.
Возможные осложнения и профилактика
Опасность представляет не столько сама целиакия, сколько ее осложнения. Типичные осложнения при отсутствии терапии и диеты:
- развитие онкологических опухолей;
- миокардит, перикардит;
- нарушение функций гипофиза, щитовидной железы;
- инсулинозависимый сахарный диабет;
- ревматоидный артрит и другие патологии костно-суставного аппарата, хрящевой ткани.
Профилактика заключается в своевременной диагностике заболевания по поводу кишечных и внекишечных симптомов, особенно у детей раннего возраста.
Заключение
Целиакия – серьезное заболевание в гастроэнтерологии, требует обязательного симптоматического медикаментозного лечения, соблюдения безглютеновой диеты. Если болезнь диагностируется у новорожденных и детей до года, требуется особое внимание к смесям, прикорму. При отсутствии осложнений прогноз на жизнь благоприятный.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.