Дисбактериоз как самостоятельное заболевание вызывает нешуточные споры в среде отечественных учёных. Одни считают дисбиоз кишечника надуманным и преувеличенным диагнозом. Другие признают его важность, настаивая на своевременном выявлении и лечении дисбактериоза кишечника. Врачи назначают анализ на дисбактериоз не только при болезнях ЖКТ, но и при кожных высыпаниях, аллергиях, кашле неясной этиологии и других симптомах.
Что такое анализ кала на дисбактериоз
Анализ на дисбактериоз – бактериологическое исследование кала, показывающее соотношение микроорганизмов в экскрементах человека. Каждый кишечник населён индивидуальной комбинацией микроорганизмов. Лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки и ещё около 400 видов микробов образуют сообщество, называется которое микрофлорой кишечника.
Видовой состав микрофлоры, обеспечивающий нормальную работу ЖКТ, обозначается как эубиоз. Искажение баланса между штаммами симбионтов в составе кишечной микрофлоры, преобладание гнилостных, бродильных бактерий приводит к нарушению пищеварения. Такое состояние определяют как дисбактериоз кишечника.
Определить, что за микробы и в каком количестве присутствуют в испражнениях, помогает анализ на дисбактериоз.
Выполняется анализ кала на дисбактериоз тремя методами:
- копрологическое исследование кала на дисбактериоз сначала визуально оценивает цвет, запах, консистенцию фекалий. Находятся ли в них непереваренные мышечные волокна, жир, слизь, кровь. Под микроскопом рассматривают неусвоенные остатки пищи, включения различных тканей. Служит первичным методом исследования;
- бактериологическим (классическим) способом, при котором медицинский лаборант производит посев на дисбактериоз в питательных средах. Бакпосев готовится 4-6 дней, что определяет сроки готовности анализов на дисбактериоз кишечника. Когда посев кала на дисбактериоз дал рост бактерий, лаборант подсчитывает колониеобразующие единицы на один грамм или сокращенно КОЕ/г. Записывает результаты в бланк анализов;
- биохимический анализ кала на дисбактериоз является новой методикой. Биохимический метод исследует не самих микробов, а продукты их жизнедеятельности – жирные кислоты. Соотношение этих химических веществ соответствует пропорциям групп микроорганизмов в кишечнике. Анализ на дисбактериоз методом биохимии делается всего несколько часов.
Каждый метод имеет свои положительные стороны. Бакпосев основан на отработанной методике, широко распространён, доступен в каждой поликлинике с лабораторией. Биохимия требует специального оборудования, компетентного специалиста. При этом биохимическое исследование точнее, быстрее, информативнее. Он выявляет не только микрофлору в просвете кишечника, но и тех микробов, что обитают на стенках кишки.
Анализ кала на дисбактериоз показывает, сколько полезных, условно патогенных и болезнетворно-патогенных микроорганизмов обитают в кишечнике человека. Однако считать баканализ кала на 100% информативным не совсем корректно.
На достоверность результатов влияют:
- контакт с воздухом, губительный для анаэробов – клостридий, бифидобактерий, энтерококков, бактероидов, то есть тех микробов, что составляют до 90% микробиоты нормального кала;
- погрешности при сборе, длительность доставки материала, температурный режим (замораживание, перегрев).
Комбинация симбионтов у каждого индивидуальна. Соотношение меняется с возрастом, типом питания (например, летом больше свежих овощей), после стрессов, заболеваний. Тем не менее, врачи назначают сдать кал на дисбактериоз в комплексном обследовании, наряду с анализами крови, мочи, аппаратной диагностикой.
Кому показан анализ кала на дисбактериоз
Анализы на дисбактериоз сдают по направлению от инфекциониста, терапевта, врача-гастроэнтеролога, диетолога.
Показаниями к сдаче кала на дисбактериоз являются:
- нарушения стула у детей первого года жизни – поносы, запоры, а также срыгивания, боли, урчание в животе с неустановленной причиной развития;
- частые инфекции вирусной и бактериальной природы у детей разного возраста;
- дерматит, рахит, анемия, кожные высыпания, аллергии у детей и подростков;
- наличие кишечных инфекций у взрослых;
- курс лечения антибиотиками, гормональными средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами;
- неблагоприятные условия жизни, плохое питание, вредные условия работы;
- онкологические заболевания, синдром иммунодефицита;
- диспепсические расстройства у пожилых людей, ненормальная реакция на определённые продукты питания.
Анализ на дисбактериоз у новорожденных детей служит важной диагностической мерой. Показан кал на дисбиоз ослабленным при рождении младенцам, грудничкам, у чьих матерей выявлен вагинит, мастит. Обязательно сдают анализ на дисбактериоз дети после долгого нахождения в больничной палате, при позднем прикладывании к груди, малыши на искусственном вскармливании.
Как правильно собрать анализ
Ответственным пунктом сдачи анализов кала является правильный сбор, хранение и транспортировка биологического материала. От тщательности соблюдения алгоритма взятия проб для посева зависит достоверность результатов.
Подготовка к сдаче анализа
Подготовку к анализу начинают за 3 дня до процедуры сбора. Прекращают приём слабительных средств за 3 дня, антибиотиков – за 12 часов до сбора проб. За 2 дня до анализа не делают клизмы, исследования с сульфатом бария. Желательно отказаться от алкоголя, курения табака, приёма других лекарств перед сдачей. В соблюдении специальной диеты необходимости нет. Исследование должно показать, как усваивается обычный рацион.
Что приготовить для сбора анализа
Чтобы правильно собрать кал на дисбактериоз, нужно подготовить стерильную аптечную баночку, к которой прилагается стерильная ложечка. Иногда стерильную тару для анализа выдают в лаборатории.
Непосредственно перед опорожнением кишечника производят обмывание промежности и анального отверстия тёплым мыльным раствором. Нельзя допустить попадания мочи в образец стула для анализа. Для этого сначала производят мочеиспускание, а после – дефекацию.
Сбор анализа
Собрать кал на дисбактериоз надо чистыми руками. Берут образцы из 5 разных точек, не контактирующих с унитазом. Заметив в испражнениях кровь, слизь, включения, помещают их в ёмкость для анализа. Достаточно 10-30 г кала. Сразу после сбора материала плотно закрыть крышку во избежание контакта с воздухом.
Собирать анализ кала у младенца желательно с тканевой пелёнки, а не с одноразового подгузника. Пелёнку заранее прогладить с двух сторон горячим утюгом и подложить малышу. Когда кишечник опорожнился, снять одну-две ложечки фекалий, быстро поместив их в стерильный контейнер и плотно закрутив крышку. Грудничкам также нельзя сдавать кал после слабительных и других препаратов.
Хранение и транспортировка материала
Правильно сдавая анализ, стоит позаботиться об условиях хранения и доставки образца в бактериологическую лабораторию. Важные правила сдачи предписывают как можно скорее принести кал для исследования. Скорость доставки напрямую влияет на результат. Максимальный срок хранения образца для бактериологического посева в холодильнике – до 4-х часов, особенно если планируется определение чувствительности к антибиотикам. Биохимическое исследование допускает замораживание образца на срок до 12 часов.
Что означают результаты анализов
Анализ, выполненный методом посева на питательные среды, проводится 5-7 дней. Биохимическое исследование кала делается в течение часа. Расшифровкой анализа кала на дисбактериоз занимается гастроэнтеролог. Врач соотносит результаты анализов с возрастом пациента, перенесёнными болезнями, типом питания, образом жизни.
Тем не менее, расшифровка анализов привязана к определённой схеме, показывающей границы нормы:
- бифидобактерии, палочки лактобактерий, бактероиды, типичные кишечные палочки, энтерококки присутствуют в пределах от 107 до 1011 КОЕ/г;
- лактозонегативных кишечных палочек, клостридий должно быть менее 105 КОЕ/г, так как при превышении нормальных значений микробы, бывшие условно патогенными, становятся болезнетворными;
- клебсиелл, энтеробактерий, неферментирующих бактерий, непатогенных стафилококков, грибков рода Кандида находят в норме менее 104 КОЕ/г;
- патогенных бактерий, таких как гемолитические кишечные палочки, золотистый стафилококк, а также отличной от Кандид грибковой флоры быть не должно.
Если при расшифровке анализа у взрослых обнаружены сальмонеллы, шигеллы, йерсинии, это говорит об опасном инфекционном заболевании. Требуется принятие срочных мер по предупреждению его распространения. Чаще бывает, что питание сладкими, жирными, бедными клетчаткой продуктами приводит к пролиферации условно патогенной флоры. Пролиферация – ускоренное размножение какого-либо штамма микробов в благоприятных условиях.
У детей до года анализ демонстрирует причины возможных кишечных расстройств. Бифидобактерий и молочнокислых микроорганизмов у грудничков в норме больше, чем у взрослых, так как их ЖКТ приспособлен для усвоения молока или молочной смеси. Снижение нормальных показателей этих микробов указывает на нарушение пищеварительных процессов, задержку роста и развития. Условно патогенных бактерий и грибков в детских анализах должно быть на порядок меньше, чем у взрослых.
Превышение нормы по эубактериям, клостридиям, сапрофитному стафилококку, кишечной палочке, грибкам Кандида означает снижение защитных сил организма. Тревожным сигналом служит нахождение у ребёнка и взрослого золотистого стафилококка, гемолитической кишечной палочки. Золотистый стафилококк провоцирует воспаление кожи и слизистых оболочек носоглотки. Гемолитическая палочка приводит к аллергиям, кишечным нарушениям. Замечено, что малыши на грудном вскармливании имеют лучшие показатели по количеству полезных микроорганизмов, в отличие от детей искусственников.
Лечение и профилактика дисбактериоза
Результаты анализов на дисбактериоз ложатся в основу стратегии лечения кишечника. Врач назначает коррекцию питания, приём пробиотиков. Однако в большинстве случаев смены рациона бывает достаточно для достижения нормальных показателей. Для восстановления эубиоза прекрасно подходит диета № 5, разработанная М. Певзнером в начале 20 века.
Принципы диеты № 5:
- распределение рациона на 4-6 приёмов пищи в сутки небольшими порциями;
- блюда готовят в пароварке, варят, тушат в воде, запекают без корочки;
- напитки принимают между приёмами пищи. Пить можно слабый чай, отвар шиповника, разведённые водой соки, компот, воду, некислый кисель;
- диета богата овощными вегетарианскими супами с крупами, зеленью;
- используют мясо и рыбу нежирных сортов;
- фрукты, овощи, ягоды употребляют в сыром и варёном виде;
- из овощей запрещены баклажаны, лук, щавель, шпинат, редис, чеснок;
- из молочных продуктов можно кисломолочные изделия с минимальной жирностью, несолёные сыры, пресный творог;
- варят на воде каши из гречки, перловки, риса, манки, овсянки;
- исключают грибы, орехи, семечки;
- нельзя есть жирное, жареное, копчёное, острое, солёное, маринованное;
- следует отказаться от мучного и сладкого;
- ограничивают очень сладкие и очень кислые фрукты и ягоды – цитрусовые, виноград, инжир, хурму, грушу, дыню.
Параллельно смене пищевых привычек меняют и отношение к физической культуре. Уделяют упражнениям не менее 20 минут в день. Стараются проходить по 2-3 км за раз. Спортивная нагрузка повышает иммунитет, улучшает кровообращение, снижает вес.
Анализ кала на дисбактериоз выполняется по медицинским показаниям у детей и взрослых. Расшифровкой результатов занимается врач. По итогам анализов назначают лечебную диету, богатую клетчаткой. Детям на искусственном вскармливании подбирают лечебную смесь с бифидо- и лактобактериями.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.